都立墨東病院産婦人科の体制Simulation

今回の「脳出血妊婦死亡」に関する読売新聞の記事に次のような記述がありました。

　「総合周産期母子医療センター」に関する都の基準では、「産科医を２４時間体制で２人以上確保することが望ましい」とされている。しかし、同病院では、産婦人科の常勤医が２００４年に定員の９人を割ってから、慢性的に不足しており、現在は、４人にまで減っていた。

　そんな中、当直も担当していた非常勤産科医が６月末で辞め、７月以降は土日、祝日の当直医を１人に縮小しており、妊婦が搬送された４日は土曜日だった。

　４人というと、２４時間１人体制シフトをひくための最低人数です。勤務表を作ってみましょう。日が昼の出勤、夜が16時間の夜勤、△が夜勤明けの休み、▲が休日です。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲
A	夜	△	日	▲	夜	△	日		2	2	2	1
B	▲	夜	△	日	▲	夜	△		1	2	2	2
C	△	▲	夜	△	日	▲	夜		1	2	2	2
D	日	日	▲	夜	△	日	▲		3	1	1	2

この状態でも、４人のうちひとりは週休１日になってしまいます。

　では、墨東病院の条件を作ってみましょう。

平日に夜勤２人を確保するのが条件とすると、夜勤明け休みはなくさざるを得ません。

1.まず、△を日勤に変えます。夜勤明けに日勤を続ける勤務です。△がひとつ残っています。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲
A	夜	日	日	▲	夜	日	日		4	2	0	1
B	▲	夜	日	日	▲	夜	日		3	2	0	2
C	△	▲	夜	日	日	▲	夜		2	2	1	2
D	日	日	▲	夜	日	日	▲		4	1	0	2

2.次に、平日の夜勤を２人にします。▲の前日を夜勤に。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲
A	夜	日	夜	▲	夜	日	日		3	3	0	1
B	▲	夜	日	夜	▲	夜	日		2	3	0	2
C	△	▲	夜	日	夜	▲	夜		1	3	1	2
D	日	夜	▲	夜	日	夜	▲		2	3	0	2

3.平日の夜勤が２人なのに日勤１人というのはおかしいので、平日の日勤を２人にするように調整します。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲
A	夜	日	夜	日	夜	日	▲		3	3	0	1
B	▲	夜	日	夜	日	夜	日		3	3	0	1
C	▲	日	夜	日	夜	日	夜		3	3	0	1
D	日	夜	日	夜	日	夜	▲		3	3	0	1

4.実際は夜勤の日に夕方から出勤というのも困難なので、うち２回を朝から来て泊まる「当直」に変え、当直明けに夜勤を入れてみます。

　一番過酷な医師では32時間連続勤務が週1回、24時間連続勤務が週2回、休日1日となります。自宅で眠れるのは週４日。休日をなくして細切れにし、連続勤務を減らす方が現実的かも知れません。私も一人医長の頃は、まる一日休んだのが３ヶ月ぶりなどということもありました。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲	週間勤務
A	当	日	日	日	当	夜	▲		5	3	0	1	88
B	▲	当	夜	日	日	当	日		5	3	0	1	88
C	▲	日	当	夜	日	日	当		5	3	0	1	88
D	日	夜	日	当	夜	日	▲		5	3	0	1	88

４週間の超過勤務が192時間。過労死レベルは80-100時間です。

最初の表を再掲します。

	日	月	火	水	木	金	土		日	夜	△	▲	週間勤務
A	夜	△	日	▲	夜	△	日		2	2	2	1	48
B	▲	夜	△	日	▲	夜	△		1	2	2	2	40
C	△	▲	夜	△	日	▲	夜		1	2	2	2	40
D	日	日	▲	夜	△	日	▲		3	1	1	2	40

　私も今年の春は200時間くらいの月がありましたが、これに土日の呼び出しが加わり、延々と続くというのでは、とても体が持つわけはないです。

　その一方で、中原先生の控訴審では損害賠償を認めない判決が出ました。この判決が現場に与える影響も小さくないかもしれません。

2008/10/24追記

実際の昼間の体制はもう少し余裕があるようです。毎日新聞の記述です。

常勤医の４人に加え、非常勤のシニアレジデント２人、非常勤医師２人、応援の非常勤医師７人で日常業務をやりくりしているという。