電子カルテも３原則はやめて４原則にしよう

以前、このような文章を書きました。

元記事（2005/08/04）: 真正性、見読性、保存性…医療と世間の３要件.

医療情報システムの世界で３条件といえば、真正性、見読性、保存性なわけですが、一般の情報セキュリティの世界では３要素といえば、機密性、完全性、可用性となっています。CIAとも言うみたいですね。(機密性=Confidentiality、完全性=Integrity、可用性=Availability)

　でも、真正性も英語にするとIntegrityなわけです。Authenticityとも？

　言ってることは同じようなものですので、医療も世間に合わせてCIAにすることは出来ないのでしょうか。

　e-文書法では、見読性、完全性、機密性、検索性の４つになってますね。

どれかに統一しません？

最近、J-SUMMITS（日本ユーザーメード医療IT研究会）のメーリングリストで皆さんの意見を読ませていただきました。更にきょういろいろと考えていたら、やはり「電子カルテの三原則」は四原則にしたほうが整理しやすいことに気づきました。

今回提唱する電子カルテの４原則は、e-文書法の「文書の電磁的保存に関する4要件」にあわせて、次の４つにしましょう。

• 見読性（Visibility）


• 完全性（Integrity）


• 機密性（Confidentiality）


• 検索性（Availability）

最近考えていることは、次のようなことです。先人もよくおっしゃっていることですが。。。

1. 診療情報の入力はファイルメーカーでもなんでも、ユーザーの好きなツールで入力する。EUC（End User Computing）も積極的に取り入れる。


2. 入力データはレガシーHISに送り、見読性・完全性・機密性を確保する。


3. 入力データは同時に後利用システムのEDR(Enterprise Data Repository)にも送り、検索性を確保する。

　重要な点は、レガシーHISには検索性を求めないということです。しかし最近思うのは、ある程度の構造を保持していれば、あとから手間さえかければParse（解読・構文解析）して再構成することができるということです。もちろん構造の記録を残したり、不可視色XMLタグといったものを使えば完全に元に戻せます。ですから、極端に言えば（お金がなければ）３つめは無しでも良いということになります。もちろん入力ツールがファイルメーカーなら、その部分の検索性は確保できますし。
　われわれの病院情報システム(HIS)でも、この１と３を少しずつ強化できる仕組みが整ってきました。２の自動化はまだまだです。HISの基幹構成も、EMR-CPOE（日常運用）、PACS-ECM（画像と文書の見読性確保）、EDR（テキストと数値の検索性確保）という３本柱構成が固まってきました。こちらの歯車は回り出しそうな気配なので、そろそろまたレガシーHISの基礎固めに戻ろうと思っています。

おまけ
　なぜ私がCDR(Clinical Data Repository)のかわりにEDR(Enterprise Data Repository)を使うかというと、ITをICTと呼ぶのが嫌いなのと同根です。「患者のデータはCDRに保存しているのでいつでも見られます」という話を聞いて、「CDR１枚にデータが入りきるのですか？」と誤解する人が出るからです。ただ、EDRというとBluetoothの世界の「Enhanced Data Rate（EDR）」と誤解される可能性はありますが、分野が違いすぎるので大丈夫かなと思っています。

おまけ２
　不可視色XMLタグ(invisible XML tag)というのは、まさか私の発明ではないと思いますが、あまり見かけないような気がするので補足します。こんなものです。
<姓>日商岩井</姓> <名>二郎</名>
上の一行をコピー＆ペーストしてみてください。

参考過去記事　狭義電子カルテの部門システム化.

2010/02/19　追記
e-文書法の4要件の原典として、文書の電磁的保存等に関する検討委員会の、文書の電磁的保存等に関する検討委員会報告書－文書の電子化の促進に向けて－へのリンクを追加します。

続報
1999年の「診療録等の電子媒体による保存について」は2005年に廃止された